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寶雞市中醫(yī)醫(yī)院:89歲老人急性膽總管結(jié)石伴急性梗阻性化膿性膽管炎命懸一線,ERCP技術(shù)助力其化險(xiǎn)為夷!

發(fā)布日期:2024-10-09 17:12:48 閱讀量:2061

近日,寶雞市中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰脾外科1病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通力合作,通過分期手術(shù),成功救治一例高齡急性梗阻性化膿性膽管結(jié)石合并心功能不全患者。

當(dāng)天,患者張奶奶(化名)被送到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰脾外科1病區(qū)時(shí)已經(jīng)是凌晨2點(diǎn),此時(shí)大多數(shù)人早已進(jìn)入甜甜的夢(mèng)鄉(xiāng)。接到醫(yī)院急診科的電話時(shí),科室醫(yī)護(hù)人員迅速做好各項(xiàng)準(zhǔn)備,見到89歲的張奶奶時(shí),接診醫(yī)生、副主任醫(yī)師李亞斌發(fā)現(xiàn)老人面色蒼白,大汗淋漓,痛苦得不斷呻吟,簡(jiǎn)單問診時(shí)得知其出現(xiàn)右上腹間斷性隱痛已幾小時(shí)有余,同時(shí)伴右側(cè)腰背部放射痛,惡心嘔吐。更令人擔(dān)憂的是,老人入院前突發(fā)寒戰(zhàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá) 39℃,血壓95/60mmHg。

不敢有一刻耽擱,科室迅速為張奶奶進(jìn)行全面檢查,提示其血常規(guī)嚴(yán)重感染:中性比例93.9%(正常數(shù)值在75%以下)。肝功嚴(yán)重異常:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶?199.00U/L(正常數(shù)值<50U/L),天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶?436.00U/L(正常數(shù)值<45U/L),總膽紅素129.55umol/L(正常數(shù)值<26umol/L)。心電圖顯示竇性心律不齊、頻發(fā)房早。CT及 MRCP 結(jié)果更是讓人眉頭緊鎖:膽總管下段多發(fā)巨大結(jié)石并低位膽道梗阻。

綜合張奶奶各項(xiàng)檢查結(jié)果,科室最終得出以下診斷:膽總管結(jié)石伴急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)同時(shí)合并心功能不全。當(dāng)務(wù)之急是緊急解除患者膽道梗阻,為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。因此癥屬于急危重癥,病死率高,如得不到及時(shí)有效救治,會(huì)繼發(fā)感染性休克、全身臟器功能衰竭而死亡。

但患者的既往病史卻讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)陡增:兩個(gè)月前,張奶奶就因?yàn)樾牧λソ吆喜⒐跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常及肺炎中度貧血在我院心血管內(nèi)科CCU接受過治療,目前仍在進(jìn)行抗凝擴(kuò)冠藥物治療。如果此時(shí)進(jìn)行全麻外科手術(shù),患者將面臨凝血功能不全導(dǎo)致大出血、呼吸功能不全導(dǎo)致呼吸衰竭、心臟功能不全導(dǎo)致心衰甚至猝死的極大風(fēng)險(xiǎn)。稍有不慎,可能給患者帶來不可挽回的后果。因此,當(dāng)前外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。

但病情就是軍情,老人的手術(shù)治療也是刻不容緩。危急時(shí)刻,寶雞市中醫(yī)醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制,醫(yī)院外科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科以及麻醉科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)齊聚一堂,共同商討更適宜患者的治療方案。最終決定暫不取除結(jié)石,以規(guī)避心臟風(fēng)險(xiǎn),通過先行局麻下內(nèi)鏡ERCP內(nèi)引流手術(shù),快速行膽道內(nèi)引流、解除膽道梗阻、控制膽道感染,待心功能改善后,再進(jìn)行二次根治性取除膽管結(jié)石手術(shù)。

隨后,寶雞市中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰脾外科1病區(qū)醫(yī)護(hù)人員在麻醉團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下,順利解除膽道梗阻,通暢膽道引流,歷時(shí)30分鐘手術(shù)順利完成。術(shù)后,患者被送往病房進(jìn)行強(qiáng)力抗炎、保肝、利膽治療,同時(shí)積極調(diào)整心功能。在科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的齊心協(xié)力下,張奶奶的感染逐漸痊愈,并順利出院。出院后的兩個(gè)月時(shí)間里,張奶奶嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)和治療。醫(yī)護(hù)人員也時(shí)刻關(guān)注著老人的病情變化,定期進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)。經(jīng)過不懈的努力,患者的心功能調(diào)整良好,達(dá)到了心功能 II 級(jí)。

三個(gè)月后,張奶奶再次來到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院接受根治性手術(shù),科室為其進(jìn)行了ERCP手術(shù),包括內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌切開術(shù) EST、內(nèi)鏡下奧狄氏括約肌擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下膽管碎石取石術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)等。手術(shù)中,科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊密配合,每一個(gè)步驟都小心翼翼,確保手術(shù)的安全和成功。經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的緊張奮戰(zhàn),手術(shù)圓滿成功,患者的膽管結(jié)石被取盡。(見右上圖),并于術(shù)后1周痊愈出院。

張奶奶的整個(gè)治療過程中,科室一直嚴(yán)格遵循“無傷口、無引流管、無疼痛”的微創(chuàng)治療理念,正是因?yàn)榱己玫木歪t(yī)感受,讓患者和家屬對(duì)醫(yī)院的ERCP微創(chuàng)化技術(shù)給老人帶來的驚人恢復(fù)速度更是贊不絕口!

專家名片

王鋒, 肝膽胰脾外科1病區(qū)負(fù)責(zé)人,副主任醫(yī)師, 2004年7月畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,本科,2011年在華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)肝膽專業(yè),跟隨文天夫教授學(xué)習(xí),在國內(nèi)核心期刊第一作者發(fā)表論文數(shù)篇,從事西醫(yī)臨床工作19年,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,擅長腹腔鏡肝臟良惡性腫瘤、膽囊膽管良惡性腫瘤、膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、胰腺良惡性腫瘤、脾亢及脾臟良惡性腫瘤、門脈高壓、闌尾、疝等外科疾病,擅長中西醫(yī)結(jié)合診治肝膽胰脾等外科常見病、多發(fā)病(疑難雜癥)。

門診時(shí)間:周一全天

門診地點(diǎn):東院區(qū)2樓西側(cè)外科診療區(qū)202室

24小時(shí)在線就診咨詢電話:

13186393275

李亞斌,肝膽胰脾外科1病區(qū)副主任醫(yī)師,2008年畢業(yè)于蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),2015年畢業(yè)于上海交大附屬瑞金醫(yī)院ERCP進(jìn)修學(xué)習(xí)班,在我省內(nèi)首次開展”LC+ERCP一期治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石“技術(shù),填補(bǔ)了省內(nèi)技術(shù)空白。陜西省保健協(xié)會(huì)消化疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員,陜西省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)內(nèi)鏡外科學(xué)組委員。發(fā)表國內(nèi)核心期刊論文8篇。

從事普通外科專業(yè)10余年,特別擅長肝、膽、胰腺方面疾病的診斷和微創(chuàng)化治療。

24小時(shí)在線就診咨詢電話

李亞斌副主任醫(yī)師13429784019

(來源:寶雞市中醫(yī)醫(yī)院)

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編輯:賀雅楠

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