鳳縣位于秦嶺腹地，是陜西省寶雞市西南部一個(gè)普通山區(qū)縣。但在過(guò)去的六年，鳳縣民政局卻悄悄做了一件不普通的事：解決困難家庭精神障礙患者保障難題。面對(duì)現(xiàn)實(shí)困境，他們創(chuàng)造條件，自己干，建立了集中托養(yǎng)機(jī)構(gòu)；面對(duì)生存危機(jī)，他們不等不靠，自己扛，邁過(guò)了重重險(xiǎn)阻；面對(duì)發(fā)展難題，他們擁抱改變，求突破，趟出了體制機(jī)制創(chuàng)新之路。正是這三次抉擇，讓鳳縣的困難家庭精神障礙患者保障工作，實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有、從有到優(yōu)的跨越式發(fā)展。

主動(dòng)干，建立惠民中心

入戶走訪，是社會(huì)救助的重要工作流程之一。2017年，劉昊初到鳳縣民政局城鄉(xiāng)居民最低生活保障管理中心工作，在下鄉(xiāng)走訪時(shí)看到了這樣一幕：一戶人家“家不像家，被子都被撕爛了”，家中有一名患有精神障礙的特困人員，當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)，充沛體力產(chǎn)生的巨大破壞力如洶涌河水沖出河道堤壩。

困難群眾的基本生活保障中，哪類人群保障難度最大？無(wú)疑是精神障礙患者。親屬即便付出時(shí)間和精力，多半也無(wú)法讓他們得到良好照顧，鄰里村民也會(huì)感覺(jué)不安全；送到機(jī)構(gòu)呢，縣級(jí)福利機(jī)構(gòu)多半缺少專業(yè)力量，精神康復(fù)醫(yī)院倒是專業(yè)，但救助資金并不足以支付相關(guān)費(fèi)用。難題的背后，是對(duì)兜底保障工作的探討：是資金發(fā)放到位即可，還是努力為受助人員提供亟需的服務(wù)。

“鳳縣有精神障礙患者300余人，90%以上生活在農(nóng)村，85%以上家庭經(jīng)濟(jì)條件差?！兵P縣民政局局長(zhǎng)董鳳林說(shuō)，“想兜好困難家庭精神障礙患者這個(gè)底，僅靠發(fā)錢是不行的，需要進(jìn)行救治托養(yǎng)?！钡@個(gè)工作該誰(shuí)來(lái)做，在民政內(nèi)部也有不同的聲音?！熬戎瓮叙B(yǎng)一人，解放一個(gè)家庭，脫貧一戶群眾，維護(hù)一方和諧”，董鳳林說(shuō)，秉承著這樣的初心，他們?cè)凇肮堋焙汀安还堋敝g，選擇了“不能不管”；在面對(duì)“不能不管”和“沒(méi)錢管”的兩難境地時(shí)，選擇了創(chuàng)造條件“自己干”。

2018年，在縣委、縣政府的支持下，鳳縣整合資金500余萬(wàn)元，將鳳州鎮(zhèn)鄧家臺(tái)村原社會(huì)福利中心兒童綜合樓進(jìn)行改擴(kuò)建，設(shè)置100張床位，鳳縣惠民中心就這樣成立了。4月，中心投入運(yùn)營(yíng)，對(duì)全縣特困供養(yǎng)人員和建檔立卡貧困戶中的精神障礙患者實(shí)行集中托養(yǎng)。

平木鎮(zhèn)寺河村有8名精神障礙患者，他們有的沒(méi)有親人，有的有親人卻無(wú)力照管。因此，村里多年來(lái)一直糾紛不斷，村黨支部書記李小勇既要?jiǎng)裎坎∪说挠H屬，還要平息村民的不滿?；菝裰行慕ǔ珊?，寺河村的精神障礙患者有了新家，生活大大改善?！耙郧岸蕹商煸诖遄永飦y跑，身上臟兮兮，有上頓沒(méi)下頓，還見(jiàn)人就打?，F(xiàn)在好了，衣服干凈了，還有人照顧三餐?！崩钚∮抡f(shuō)，有了惠民中心，他有更多的精力投入鄉(xiāng)村事務(wù)管理了，建檔立卡貧困家庭也可以全身心投入生產(chǎn)當(dāng)中了。

惠民中心的建立，不但讓兜底保障工作短板得到有效補(bǔ)足，而且為鳳縣如期脫貧“啃掉”了最后一塊“硬骨頭”。

自己扛，雙重壓力下的生存危機(jī)

2018年，一紙調(diào)令將王鵬從鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)至鳳縣福利中心，擔(dān)任副主任。當(dāng)時(shí)，福利中心負(fù)責(zé)敬老院、光榮院、殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心以及惠民中心的運(yùn)營(yíng)管理，而王鵬負(fù)責(zé)的就是剛剛成立的惠民中心。他熟悉基層情況，深知困難家庭精神障礙患者集中托養(yǎng)救治這項(xiàng)工作意義重大。

惠民中心缺乏精神障礙專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，鳳縣民政局和衛(wèi)健部門積極協(xié)調(diào)，精神病防治醫(yī)院寶雞市康復(fù)醫(yī)院入駐惠民中心，為托養(yǎng)人員提供專業(yè)的治療服務(wù)。中心的重癥患者送到康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行治療，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回來(lái)。此外，中心還有8名護(hù)理員、2名廚房后勤人員、1名行政人員，醫(yī)療之外的管理工作都由王鵬負(fù)責(zé)。

漸漸地，中心開始走向正規(guī)：為入院人員建立健康檔案、建立能力評(píng)定機(jī)制……經(jīng)過(guò)治療，病情穩(wěn)定、可以自理的兜底保障對(duì)象，可入住中心或回家居??；病情較重、無(wú)自理能力的，可以在中心長(zhǎng)期托養(yǎng)救治，費(fèi)用由其享受的社會(huì)救助資金保障，不足部分由縣財(cái)政兜底。

伴隨著中心的發(fā)展，難題也凸顯出來(lái)。鳳縣民政局副局長(zhǎng)蔡勇將其歸結(jié)為：資金和專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍。首先，缺乏資金。社會(huì)救助資金不足以支撐惠民中心運(yùn)轉(zhuǎn)，鳳縣在財(cái)政緊張的情況下，克服困難給予資金支持。同時(shí)，鳳縣民政局積極爭(zhēng)取，“省市領(lǐng)導(dǎo)調(diào)研考察工作，我們都會(huì)安排惠民中心，就是希望得到更多的支持?！辈逃抡f(shuō)。其次，缺乏專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍。最初，寶雞康復(fù)醫(yī)院向惠民中心派駐了4名工作人員，包括一名醫(yī)生、一名藥劑師、2名護(hù)士；后來(lái)，醫(yī)院自身人員緊張，改為2人；2019年，因種種原因，醫(yī)院撤出了惠民中心。

資金難，還能緩一緩，但專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍的缺位，直接影響到惠民中心安全運(yùn)轉(zhuǎn)。此時(shí)，惠民中心托養(yǎng)對(duì)象已從運(yùn)營(yíng)之初的40多人，增加到了80多人。好不容易建立起來(lái)的惠民中心面臨著生存危機(jī)。不關(guān)，安全沒(méi)保障，出了問(wèn)題誰(shuí)負(fù)得了責(zé)？關(guān)，這么多人的生活怎么保障，曾經(jīng)群眾熱情的支持與渴盼怎么回饋，政府部門言必行、行必果的信用怎么兌現(xiàn)？

群眾和鎮(zhèn)村聽(tīng)說(shuō)了“醫(yī)院撤出，惠民中心可能關(guān)?！钡南?，紛紛前來(lái)：中心不能關(guān)！什么是“以人民為中心”，就是把群眾的期盼作為努力的方向，鳳縣民政局堅(jiān)定地選擇“自己扛”。一方面，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和實(shí)踐，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的照護(hù)能力。作為管理者的王鵬感嘆：“我都快成半個(gè)醫(yī)生了?！绷硪环矫?，鳳縣民政局積極溝通協(xié)調(diào)，惠民中心和縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院建立了綠色就醫(yī)通道。

精神障礙患者的病情變化，不但影響自身健康，也可能影響病友和醫(yī)護(hù)人員的人身安全。在惠民中心工作的兩年，只要不出差，王鵬幾乎每晚住在單位，就是擔(dān)心一旦發(fā)生意外情況，不能及時(shí)妥善處理。局長(zhǎng)董鳳林、副局長(zhǎng)蔡勇，突然接到惠民中心的電話，都會(huì)心頭一緊。

擔(dān)憂，有什么解決之策？唯有因地制宜、盡己所能，承受不能承受的壓力，然后尋求突破。

求突破，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化運(yùn)營(yíng)

公辦機(jī)構(gòu)的社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，對(duì)于很多地方來(lái)說(shuō)，或許算不上探索，但對(duì)于大山中的鳳縣，這是全新的嘗試。為了讓困難家庭精神障礙患者集中托養(yǎng)救治這項(xiàng)工作順利推進(jìn)，鳳縣民政局大膽嘗試，勇于突破、主動(dòng)擁抱改變。

2021年，鳳縣引進(jìn)資質(zhì)企業(yè)，對(duì)惠民中心實(shí)行了社會(huì)化運(yùn)營(yíng)。企業(yè)方投資500萬(wàn)元，按照二級(jí)醫(yī)院科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了整體規(guī)劃改造，鳳縣惠民中心改建為鳳縣德益精神康復(fù)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了從托養(yǎng)到康復(fù)治療的轉(zhuǎn)型。

岳高峰從事精神衛(wèi)生醫(yī)療工作幾十年，現(xiàn)擔(dān)任德益精神康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)。他說(shuō)：“我們有專業(yè)技術(shù)人員40余人，其中高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱8人，精神心理科是我院的重點(diǎn)特色科室，還成立了檢驗(yàn)、B超、心電圖、腦電圖、康復(fù)理療等相關(guān)科室；同時(shí)，狠抓規(guī)范管理，完善醫(yī)療安全工作制度以及應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范病歷質(zhì)控等流程，一切向高標(biāo)準(zhǔn)看齊?！笨祻?fù)救治條件提升的同時(shí)，服務(wù)水平也進(jìn)一步提升。護(hù)士長(zhǎng)梁秀萍說(shuō)：“托養(yǎng)的患者一天做兩次操，衣物清潔、換洗的頻次也進(jìn)行了明確規(guī)定?！?/span>

鳳縣德益精神康復(fù)醫(yī)院被確定為寶雞市農(nóng)村困難家庭精神障礙患者集中治療兜底保障定點(diǎn)醫(yī)院，并面向社會(huì)提供精神障礙康復(fù)救治服務(wù)。目前，醫(yī)院共收治患者123人，其中長(zhǎng)期托養(yǎng)困難家庭兜底保障對(duì)象100人。

鳳縣的困難家庭精神障礙患者兜底保障工作，難嗎？似乎都是遇山則開路、逢水則搭橋。不難嗎？共赴山水需要出發(fā)的決心，路途遇險(xiǎn)需要不退縮的毅力，開路搭橋需要銳意革新的勇氣。鳳縣民政人的回答實(shí)在又簡(jiǎn)單：群眾需要，我們就干?。P縣宣傳）

編輯：李雪彤