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寶雞城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受

發(fā)布日期:2023-11-13 13:59:35 閱讀量:2153

一、城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報(bào)銷

1.報(bào)銷范圍:①符合《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品費(fèi)用;②診療項(xiàng)目:血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定、X光、心電圖、普通B超;③治療費(fèi):肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸、火罐。

2.一般診療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌基金支付9元;村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)籌基金支付4.5元。同一參保人一日內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就醫(yī)的,基金只支付一次診療費(fèi)用。

3.基金支付比例、封頂線:參保居民在市域內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不設(shè)起付線,按比例報(bào)銷,具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表:

二、城鄉(xiāng)居民門診慢特病報(bào)銷

全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特?、耦惞?1種,Ⅱ類共3種。

Ⅰ類待遇標(biāo)準(zhǔn):

類待遇標(biāo)準(zhǔn):

三、城鄉(xiāng)居民兩病普通門診報(bào)銷

參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不符合門診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn),但確診為高血壓、糖尿病,需要在門診采取藥物干預(yù)治療的患者,可申請(qǐng)城鄉(xiāng)居民兩病普通門診待遇。

“兩病”普通門診報(bào)銷不設(shè)起付線,一個(gè)年度內(nèi),“兩病”患者發(fā)生的普通門診藥品費(fèi)用最高報(bào)銷限額為每人300元,同時(shí)確診為高血壓和糖尿病的患者,普通門診藥品費(fèi)用報(bào)銷限額為每人600元,一個(gè)年度結(jié)束后清零,不結(jié)轉(zhuǎn)。

“兩病”患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)相關(guān)的普通門診藥品費(fèi)用,報(bào)銷比例為60%。

四、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

2.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員,因病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)基金分段按比例支付。起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元,年最高支付限額為30萬(wàn)元,具體支付標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表:

五、城鄉(xiāng)居民生育報(bào)銷

參保人員生育住院醫(yī)療費(fèi)用,基金支付實(shí)行限額管理,限額內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算,超限額部分個(gè)人自付,限額標(biāo)準(zhǔn)為:順產(chǎn)或不滿32周早產(chǎn),一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)720元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1040元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1840元;剖宮產(chǎn),一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2480元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3280元;懷孕16周以上或32周以下流產(chǎn)、引產(chǎn),一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)560元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1040元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1600元;懷孕16周以下流產(chǎn),一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)560元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)640元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。多胞胎生育的,每多生一胎,基金支付增加400元。

六、醫(yī)療救助

我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可依據(jù)醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定享受門診醫(yī)療救助及住院醫(yī)療救助政策。

(來(lái)源:寶雞市醫(yī)療保障局)

編輯:李雪彤

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